Злокачественная закрытоугольная глаукома

Различают 3 основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную.

Врожденная глаукома - тип глаукомы, обусловленный врожденными дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется до 3 лет, то его называют инфантильной глаукомой. При нерезко выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться. В таких случаях заболевание проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома).

При первичной глаукоме дистрофические процессы в некоторых тканях глаза предшествуют возникновению заболевания и служат причиной повышения ВГД.

При вторичной глаукоме изменения в глазу могут рассматриваться как следствие самостоятельной офтальмопатологии или общего заболевания дальнейшее развитие которой приводит к повышению внутриглазного давления.

Первичная глаукома

Классификация первичной глаукомы.

ФОРМА:

  • Открытоугольная (простая, псевдоэксфолиативная, пигментная).
  • Закрытоугольная (со зрачковым блоком, ползучая, с плоской радужкой, с витреохрусталиковым блоком (злокачественная)).
  • Смешанная.

СТАДИЯ:

  • Начальная (I). На этой стадии нет краевой экскавации ДЗН и специфических изменений в периферическом поле зрения. Могут отмечаться изменения в парацентральных участках поля зрения (симптом обнажения слепого пятна, относительные скотомы в зоне Бьеррума).
  • Развитая (II). Эта стадия характеризуется краевой экскавацией ДЗН, значительными дефектами центрального поля зрения, сужение поля зрения на 10 гр. и более с носовой стороны или концентрическим сужением поля зрения.
  • Далеко зашедшая (III). На этой стадии поле зрения с носовой стороны или концентрически уже, чем 15 гр. от точки фиксации.
  • Терминальная(IV). Для этой стадии характерно полное отсутствие зрения или наличие светоощущения с неправильной проекцией света при условии сохранения частичной прозрачности оптических сред глаза.

Динамика зрительных функций:

  • Стабилизированная (отсутствие отрицательной динамики в исследовании поля зрения и диска зрительного нерва в течение 6 месяцев и более).
  • Нестабилизированная (прогрессирующее сужение границ поля зрения, выходящие за пределы возможной погрешности исследования или выраженное увеличение размеров скотом в парацентральном поле зрения).
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Провоцирующие факторы:

  • нервное напряжение,
  • длительное пребывание в темноте,
  • медикаментозное расширение зрачка,
  • длительная робота в положении с наклоном головы,
  • прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины.

В группе риска находятся пациенты с гиперметропией средней и высокой степени. Больные жалуются на боли в глазу разной степени интенсивности, отдающие в висок и надбровную область, вызваны сдавлением нервных окончаний в корне радужки; затуманивание зрения, радужные круги вокруг источника света, вызваны отеком роговицы, который в свою очередь возникает в результате быстрого повышения внутриглазного давления и декомпенсации роговичного эндотелия.

Вторичная глаукома

1. Воспалительная и послевоспалительная глаукома:

  • вызванная склеритами и кератитами;
  • постувеальная;
  • при гетерохромной увеопатии;

 2. Факогенная глаукома:

  • факотопическая;
  • факоморфическая;
  • факолитическая.

 3. Сосудистая глаукома:

  • неоваскулярная;
  • флебогипертензивная.

 4. Дистрофическая глаукома:

  • при отслойке сетчатки;
  • при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме;
  • при первичном системном амилоидозе;
  • гемолитическая.

 5. Травматическая глаукома:

  • контузионная;
  • раневая;
  • ожоговая;
  • радиационная.

 6. Послеоперационная глаукома:

  • афакическая;
  • после кератопластики;
  • после операций при отслойке сетчатки.

 7. Неопластическая глаукома:

  • при внутриглазных опухолях;
  • при опухолях орбиты и эндокринном экзофтальме.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома является редкой формой заболевания. Как правило, поражаются оба глаза, но в разной степени; мальчики болеют чаще, чем девочки. Врожденная глаукома определяется генетическими дефектами, заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Чаще врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития угла передней камеры, нередко возникающих в результате различных заболеваний матери (краснуха, паротит, полиомиелит, сифилис, авитаминоз А, тиреотоксикоз, прием алкоголя и др.).

В зависимости от уровня ВГД рано или поздно, т.е. в течение недель, месяцев или даже лет, неизбежно развитие глаукоматозного поражения. Кроме поражения зрительного нерва, наблюдается увеличение глазного яблока, обусловленное более выраженной растяжимостью склеры у детей. Это состояние получило название «гидрофтальм»- водянка глаза или «буфтальм»- бычий глаз.

Растяжению подвержена также роговица, однако не все ее слои обладают достаточной эластичностью и растяжение может приводить к небольшим разрывам, которые вызывают помутнение роговицы.

Какие признаки и симптомы заставляют заподозрить врожденную глаукому?

Увеличенные в размерах глаза, нередко отмечаются интенсивное слезотечение и светобоязнь, что заставляет этих младенцев постоянно жмуриться, крепко сжимать веки и тереть глаза. В таких случаях необходима полная диагностика, которая проводится под общей анестезией. Это позволяет не только измерить ВГД, не подвергая ребенка стрессу, но и избежать блефароспазм (спастическое смыкание век), который сам по себе может вызвать временное повышение ВГД. Лечение: при умеренно выраженном заболевании терапия может начаться с глазных капель, понижающих ВГД. В состояниях средней тяжести и запущенных случаях, с целью снижения ВГД требуется проведение хирургической операции (трабекулотомия, гониотомия, а также тробекулэктомия, используемая у взрослых больных). Цель, которых состоит в том, чтобы улучшить отток водянистой влаги и таким образом снизать ВГД. Поскольку ВГД может снова повышаться даже после успешной операции, необходимо частые последующие осмотры у офтальмолога.

Инфантильная (детская) глаукома представляет собой врожденную глаукому. Однако термин «детская» используется, когда ВГД начинает повышаться в первые годы жизни ребенка. Причины повышения давления в основном те же, что и при врожденной глаукоме. Однако это происходит позже, так как угол передней камеры более сформирован. Классические особенности врожденной глаукомы не выражены при детской глаукоме. Этот тип глаукомы иногда диагностируется случайно при обычном обследовании. У некоторых детей глаукома сопровождается нарушениями зрения и страбизмом (косоглазием). Лечение детской глаукомы то же, что и при других типах глаукомы.

При ювенильной глаукоме повышение ВГД происходит в старшем детском или юношеском возрасте и часто является наследственным. При обследовании офтальмолог может определить косвенные признаки недоразвития угла передней камеры, и в качестве лечения возможно проведение лазерной гониотомии. Клинические особенности и методы лечения ювенильной глаукомы сходны с хронической открытоугольной глаукомой у взрослых.

Первичная открытоугольная глаукома (поуг)

Первичная открытоугольная глаукома (поуг). Наиболее часто встречаемый вид глаукомы у взрослых, при котором повышение ВГД связано с ухудшением оттока жидкости по дренажной системе глаза (блокада шлеммова канала, дистрофические изменения в трабекуле и интрасклеральных каналах). В большинстве случаев ПОУГ возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу на поздних стадиях заболевания, когда замечает выраженное ухудшение зрения. Иногда пациенты могут жаловаться на появление радужных кругов вокруг источника света, периодическое или постоянное затуманивание зрения (15-25% больных). Подобные жалобы могут являться признаками повышенного внутриглазного давления. Чаще открытоугольная глаукома поражает оба глаза и в большинстве случаев протекает ассиметрично.

Для глаукомы с низким или нормальным ВГД характерны все типичные симптомы первичной глаукомы: специфические изменения поля зрения, поражения зрительного нерва, вплоть до его атрофии. Однако уровень внутриглазного давления сохраняется в пределах нормы. Этот тип глаукомы часто сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

Офтальмогипертензия глаза

В последние годы широкое распространение получил диагноз «офтальмогипертензия глаза». Его устанавливают в тех случаях, когда выявляют повышение ВГД неглаукоматозного характера. Глазная гипертензия – сложное и неоднородное понятие. Различают ложную, эссенциальную и симтоматическую офтальмогипертензию.

Ложная гипертензия связана с устойчивой повышенной реактивностью обследуемого на тонометрию или высоким индивидуальным уровнем ВГД. Эссенциальная гипертензия обусловлена дисбалансом возрастных изменений в гидродинамике глаза. Возрастное ухудшение оттока водянистой влаги не сбалансировано такими же изменениями ее секреции. Во многих случаях этот дисбаланс постепенно выравнивается. К симптоматической гипертензии относят кратковременное или длительное повышение ВГД, являющееся лишь симптомом другого заболевания (глаукомоциклические кризы, увеиты с гипертензией, токсическая, кортикостероидная, диэнцефальная и эндокринная гипертензии). Если основное заболевание излечивают, то давление нормализуется. Для офтальмогипертензии характерно доброкачественное течение без поражения зрительного нерва. Вместе с тем в части случаев возможен переход гипертензии в глаукому, поэтому офтальмогипертензию следует рассматривать как один из важнейших факторов риска.

Источник: http://www.mntk.irkutsk.ru/page/left_menu/zaboleva...