Желудок целый день болит при беременности




     Как и все другие хронические заболевания, хронические болезни органов пищеварения взрослых уходят корнями в детство. Поэтому раннее выявление признаков болезней органов пищеварения у детей и правильное их лечение являются средствами профилактики болезней взрослых. Убедительно доказано, что при своевременно начатом лечении в детском возрасте можно прекратить прогрессирование болезни и даже добиться полного выздоровления. В отношении заболеваний пищеварительной системы это актуально еще и потому, что они являются весьма распространенными. Еще 50 лет тому назад в среде врачей-педиатров бытовало представление о редкости хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в детском возрасте. Отголоски этих представлений можно услышать и сегодня. Из рассказов родителей известно, что в ответ на их жалобы участковому врачу о том, что ребенка, допустим, периодически беспокоят боли в животе, они слышат: «Это возрастное, это пройдет, перерастет». Но годы идут, а жалобы что-то не исчезают...
     Какова же распространенность заболеваний органов пищеварения у детей? Стойко сохраняется на высоком уровне заболеваемость острыми кишечными инфекциями: ежегодно регистрируется более 1 миллиона таких больных, не говоря о незарегистрированных случа-ях. Чрезвычайно велика инфицированность детей (особенно дошколь- > ников, посещающих детские учреждения) глистами, лямблиями. Это так называемые паразитарные заболевания пищеварительного тракта. Что касается неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей, то они составляют в среднем 90-120 случаев на 1000 детей, занимая в структуре детской патологии первое место. А. П.
      Чехов шутил в свое время: «Увеличилось не число нервных болезней и нервных больных, а число врачей, способных наблюдать эти болезни». Однако вряд ли эту шутку можно распространить на заболеваемость органов пищеварения у детей — она действительно велика, и это подтверждено результатами специальных массовых осмотров детей в различных регионах страны.

Причины заболеваний органов пищеварения у детей
     Чем можно объяснить столь высокую распространенность этих заболеваний? В отношении инфекционных заболеваний одной из главнейших причин является недостаточный уровень санитарной культуры в обществе. Возбудитель может попасть в пищеварительную систему двумя способами. Во-первых, контактно-бытовым путем — когда ребенок соприкасается с инфицированными предметами окружающей среды и быта, а перед приемом пищи не моет (или моет недостаточно тщательно) руки. Во-вторых, алиментарным путем — когда ребенка кормят неправильно хранившимися или некачественно обработанными продуктами.
     Привитие навыков санитарной культуры ребенку, а также соблюдение родителями правил хранения и обработки продуктов снижает уровень инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
     Сложнее обстоит дело с неинфекционными заболеваниями, при которых невозможно назвать одну-единственную причину; скорее, надо говорить о факторах большего или меньшего риска развития неинфекционных заболеваний пищеварительного тракта у детей. Если ребенок перенес, например, дизентерию или глистную инвазию, то это не означает, что он выздоровел раз и навсегда: болезнетворные бактерии и глисты могут вызвать изменения в кишечнике, которые у некоторых детей сохраняются подобно тлеющему угольку в потухшем костре.
      Под влиянием внешних причин (нервная перегрузка, нарушение режима и качества питания, недостаточная двигательная активность, физическая травма и др.) этот «уголек» может разгореться и стать причиной «пожара» — хронического, но уже неинфекционного заболевания пищеварительного тракта. Если кто-то из родственников ребенка (особенно родители) страдает каким-либо заболеванием органов пищеварения, то риск развития его у ребенка возрастает. Перечисленные факторы внешней среды (недостаточная физическая активность, нервные нагрузки, погрешности питания) и сами по себе, без предшествующей кишечной инфекции, могут способствовать развитию хронического заболевания органов пищеварения у детей.
     Можно выделить три возрастных диапазона, в которых чаще всего возникают признаки заболеваний пищеварительного тракта: от 5 до 6 лет, от 8 до 9 лет, от 12 до 13 лет. У детей указанных возрастных групп чаще наблюдается срыв компенсации: отрицательные факторы внешней среды оказываются сильнее механизмов защиты, которые должны были оградить от них. В итоге нарушается работа пищеварительной системы, возникает болезненное состояние. Перечисленные возрастные периоды детства характеризуются активным ростом и развитием внутренних органов, бурными процессами полового созревания, поэтому в организме нет стабильности, устойчивости. Это следует иметь в виду, когда речь идет о профилактике заболеваний пищеварительного тракта. В указанные возрастные периоды особенно опасны нервные, физические, пищевые перегрузки, вирусные инфекции, обострения аллергического диатеза.
     Среди немедиков, да и части медиков, существует представление о том, что пищевая аллергия (непереносимость тех или иных пищевых продуктов) проявляется в форме либо кожных заболеваний (крапивница, экзема и др.), либо заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма). На самом же деле при пищевой аллергии первый удар наносится по пищеварительной системе, которая чаще всего вовлекается в патологический процесс, и с тем большей вероятностью, чем младше ребенок. Поэтому аллергию ни в коем случае нельзя сбрасывать со счетов — по-видимому, ее роль в развитии заболеваний органов пищеварительного тракта у детей будет возрастать.
     Многие родители считают, что заболевания пищеварительного тракта — это только заболевания желудка и печени, упуская из виду вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки. Между тем все отделы пищеварительной системы работают настолько слаженно, что нарушение функции одного из них — например желудка — непременно сказывается на работе остальных. В начале заболевания симптомы могут свидетельствовать, допустим, о заболевании желудка, признаки вовлечения в этот процесс других отделов желудочно-кишечного тракта отсутствуют. Иногдабывает так, что наиболее «пострадавший» орган пищеварительной системы клинически спокоен, а менее измененный дает о себе знать весьма ощутимо. Обо всем этом должен помнить не только врач, но и родители ребенка, только тогда они смогут заметить ранние симптомы болезни и тем самым помогут врачу вовремя установить диагноз. Каковы же эти ранние симптомы болезней органов пищеварения у детей?

Первые сигналы тревоги
     Проявления заболеваний пищеварительной системы у детей можно разделить на три группы: 1-я группа — болевой симптом, 2-я группа — симптомы нарушения пищеварения, 3-я группа — симптомы общего характера.

Боли в животе
     Симптомы 1-й группы — боли в животе — не всегда обусловлены заболеваниями пищеварительной системы, а могут быть связаны с патологией мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря), у девочек — с патологией половых органов (яичников, маточных труб), наконец, даже с патологией органов дыхания и сердечнососудистой системы (крупозное воспаление легких, серьезные нарушения ритма сердца), с заболеваниями эндокринной системы (щитовидной железы, гипофиза), позвоночника. Боли в животе различают по их выраженности (или интенсивности), продолжительности (несколько минут, несколько часов и т. д.), характеру (ноющие, колющие, режущие и пр.). Кратковременные колющие боли, проходящие сами по себе, без применения каких-либо средств, более характерны для так называемых функциональных заболеваний пищеварительной системы. При этих заболеваниях все нарушения обратимы, прогрессирование болезни не является фатальной неизбежностью. Очень важно распознать болезнь именно на стадии функциональных изменений органа, а это во многом зависит от своевременного обращения к врачу.
     Продолжительные колющие боли характерны для хронических заболеваний желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы; боли типа колики, сопровождающиеся общими симптомами (потливость, слабость, сердцебиение), наблюдаются при заболеваниях кишечника. Имеет значение регулярность болей, их повторяемость. Если боли в животе были кратковременными, прекратились без вмешательств, то это, безусловно, заслуживает внимания, но все же требует выжидания.
     Появление таких болей может быть обусловлено реакцией, например, желчного пузыря на какой-то фактор, чаще — пищевой (по аналогии с тем, как при беге учащается работа сердца); если боли, даже минимальные и кратковременные, периодически повторяются, это серьезный знак, и здесь не стоит заниматься самолечением. Одни родители при болях дают детям желчегонные (аллохол), другие — спазмолитики (но-шпу), третьи — сульфаниламиды, четвертые — ферментные препараты, различные сборы трав. Иногда это помогает, и обращение к врачу откладывается.

      Все родители должны знать: при болях в животе не разрешаются никакие тепловые процедуры, так как они могут вызвать тяжелые осложнения (например, острый аппендицит или холецистит).

     Если у ребенка появились боли в животе, необходимо иметь в виду следующее:

     однократно возникшие, кратковременные, проходящие самостоятельно боли в животе требуют дальнейшего наблюдения, сра зу обращаться к врачу нет необходимости;

кратковременные, проходящие самостоятельно, но периодически повторяющиеся боли, даже если они слабо выражены, а также однократные, но продолжительные (более 1 часа), различной интенсивности, боли в животе требуют врачебного осмотра, так как иначе можно пропустить то, что медики называют «острый живот».

     Особенно опасно промедление, если эти боли сочетаются с симптомами расстройства пищеварения или общими симптомами, речь о которых пойдет ниже.

Расстройства пищеварения
     К симптомам, характеризующим расстройство пищеварения, относят: тошноту и рвоту, отрыжку, изжогу, вздутие и урчание в животе, нарушение стула. Появление тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги характерно для заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и печени, поджелудочной железы; вздутие, урчание, неустойчивый стул — признаки заболеваний тонкой и толстой кишки, реже — поджелудочной железы. Тошнота, рвота, отрыжка обусловлены изменением двигательной активности верхних отделов пищеварительной системы и накоплением в них в связи с этим непереваренной пищи и пищеварительных секретов (желудочного сока, желчи).
      Рвота — это защитная реакция организма, благодаря которой он освобождается от внутренних «ядов», поэтому рвоту не следует ни предупреждать, ни приостанавливать, но при этом помощь ребенку оказать необходимо.
     При рвоте по возможности следует успокоить ребенка и придать ему положение, предотвращающее попадание рвотных масс в дыхательные пути (аспирация): если больной может сидеть, следует наклонить его голову вперед, придерживая ее, а на пол возле ног поставить таз; если не может сидеть — то из-под головы убирают подушку, голову поворачивают набок и подклады-вают под нее клеенку, край которой должен свисать с кровати над тазом. После рвоты необходимо, чтобы ребенок прополоскал рот водой, тяжелобольным полость рта после рвоты протирают тампоном, смоченным водой или 2% раствором соды. Рвотные массы следует сохранить до прихода врача. Если в рвотных массах видна кровь или они напоминают кофейную гущу, необходимо уложить ребенка, успокоить, на область желудка положить холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой), не разрешать двигаться, разговаривать, есть, пить. Срочно вызвать врача.
     Появление отрыжки и особенно изжоги у ребенка — симптом неблагоприятный, он свидетельствует о недостаточности мышечной перегородки, отделяющей пищевод от желудка. Вследствие этой недостаточности желудочный сок попадает в пищевод, что может привести к воспалению и язвочкам слизистой пищевода.
      При изжоге у ребенка целесообразно приподнять изголовье кровати — это поможет предупредить заброс желудочного сока в пищевод во время сна. При отрыжке и изжоге следует избегать грубой пищи, так как она раздражает слизистую оболочку желудка, усиливая функциональные нарушения; пищу необходимо давать небольшими порциями, 4-5 раз в день. Рекомендуется включать в диету цельное коровье молоко (если у ребенка нет аллергии к нему), так как оно уменьшает изжогу.

Непереносимость молока
     Молоко — высокопитательный и ценный продукт. Однако некоторые люди — как взрослые, так и дети — плохо переносят молоко (если быть точным — молочный сахар лактозу). Это обусловлено недостаточностью в ЖКТ фермента, расщепляющего лактозу. До поры до времени такая непереносимость может никак не проявляться. Но постепенно, под влиянием внешних неблагоприятных факторов (например, гриппа) и при чрезмерном увлечении молоком врожденный дефект дает о себе знать — появляются тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, жидкий стул. Выявить скрытую форму данного врожденного заболевания можно лишь с помощью специальных анализов. У 14% детей Санкт-Петербурга в скрытом или явном варианте встречается гиполактазия — так по-латыни называется эта патология. Плохая переносимость молока может быть обусловлена и аллергией - в этих случаях опасность представляет не молочный сахар, а белок. Непереносимость белка коровьего молока может проявляться не только признаками поражения пищеварительного тракта, но и сыпью на коже, приступами затрудненного дыхания, анемией, отставанием в физическом развитии.
     В последние 25 лет врачи все чаще констатируют у детей плохую переносимость коровьего молока. В числе причин этого — нарушение экологии, гигиены питания, раннее отнятие детей от груди. Если родители заметят у своего ребенка названные проявления, то на первых порах следует попытаться перейти на молочнокислые продукты — в них в 1,5-2 раза меньше концентрация молочного сахара (лактозы), а белок под влиянием микроорганизмов, которые используются для сбраживания молока, изменен. Поэтому молочнокислые продукты усваиваются лучше, чем цельное коровье молоко. Если же и после перехода на молочнокислые продукты состояние ребенка не будет улучшаться, то дальнейшие меры следует оговорить с лечащим врачом-педиатром.

Запоры у детей
     Как уже говорилось, расстройство пищеварения в кишечнике проявляется или запорами, или, наоборот, неоформленным стулом (поносами).
      Понятие «запор» некоторые родители трактуют неправильно. Отсутствие ежедневного стула — это еще не запор: у женщин стул может быть 1 раз в 3-5 дней, у мужчин — в 2-3 дня, и это не обязательно свидетельствует о каком-то заболевании, а может быть связано с особенностями функционирования здоровой пищеварительной системы. О запорах можно говорить в тех случаях, когда «желание» не сочетается с «возможностью», то есть когда позывы на опорожнение кишечника есть, но при дефекации возникают трудности, доставляющие ребенку дискомфорт. Проявлением запоров может быть ежедневный, но фрагментированный, так называемый «овечий» стул, а также редкий (не каждый день) неоформленный стул. Но если в первом случае причина запоров — спазм толстой кишки, то во втором -уменьшение ее тонуса, слабость эвакуации фекальных масс.
     При наличии запоров у ребенка родителям не следует торопиться с применением слабительных средств. Сначала надо попробовать наладитъ стул с помощью правильно построенного питания, в большинстве случаев это дает хороший эффект. Продукты питания по характеру их воздействия на моторную функцию кишечника делят на три группы:

• усиливающие моторику;
• ослабляющие моторику;
• не влияющие на моторику.

     К 1-й группе относят:
а) сахаристые вещества — сахар в больших концентрациях, мед, сладкие блюда;
б) вещества, содержащие органические кислоты, — кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты;
в) вещества, богатые поваренной солью;
г) вещества, содержащие углекислоту, — минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки;
д) жиры в больших количествах, принятые натощак;
е) пища, богатая клетчаткой (оболочками растительных клеток), — сырые овощи и фрукты, сухофрукты (чернослив, курага, урюк);
ж) мясо с большим количеством соединительной ткани;
з) охлажденные продукты.

     Крупы в зависимости от содержания клетчатки можно расположить в следующий ряд (в порядке ее уменьшения): пшено, гречневая крупа (ядрица), перловая крупа, рис.
     К продуктам, ослабляющим моторику (2-я группа), относятся:
а) продукты, богатые танином, — черника, черемуховый напиток, крепкий чай, какао;
б) пища вязкой консистенции — слизистые супы, протертые каши, кисель;
в) теплые и горячие блюда. Индифферентные (не влияющие на моторику) продукты и блюда

      (3-я группа) — это:
а) паровые котлеты, фрикадельки, кнели, суфле из нежирных сортов мяса, очищенного от сухожилий;
б) отварная нежирная рыба;
в) картофельное пюре;
г) пшеничный хлеб из высших сортов муки, черствый или в виде сухарей;
д) свежеприготовленный пресный творог.

     Выбор перечисленных продуктов и блюд должен определяться характером запоров — то есть тем, связаны они с усилением или ослаблением мышечного тонуса кишечной стенки. Распространенное среди родителей представление о том, что при запорах всегда полезно давать ребенку сырые овощи и фрукты, ошибочно.
     Если запоры связаны со спазмом кишечника, то обогащение диеты сырыми овощами и фруктами будет лишь усиливать спазм, усугубляя запор. При спастических запорах целесообразнее давать ребенку блюда, не влияющие па моторную функцию кишечника.

     Хотелось бы предостеречь родителей от частого использования при запорах очистительных клизм, раздражения прямой кишки мылом, градусником и прочих «самодеятельных методов», а также от использования солевых слабительных (сульфат магния, моршииская соль, глауберова соль и др.).

     Использование механических раздражителей формирует привычные запоры, с которыми в дальнейшем справиться будет трудно; поэтому солевые слабительные детям назначают лишь однократно по экстренным показаниям.
     При хронических запорах у детей положительный эффект достигается при включении в диету пшеничных отрубей; по 1 чайной, десертной или столовой ложке 1-3 раза в день в течение 10-14 дней (доза, а также продолжительность и количество курсов подбираются индивидуально); отруби либо добавляются в суп, кашу, компот, либо даются отдельно. В последнем случае их заливают кипятком, чтобы они разбухли и стали более приемлемы для еды.
     В связи с тем что причины хронических запоров у детей могут быть различными (от психических факторов до пороков развития кишечника, требующих хирургического лечения), не следует слишком долго пытаться самостоятельно помочь ребенку, уповая на то, что с возрастом «все пройдет». Чем раньше врач установит истинную причину запоров, тем меньше вероятность развития осложнений, одно из которых — отставание ребенка в физическом развитии.
     Главные причины отставания ребенка в физическом развитии на фоне хронических запоров состоят в следующем:
1) сниженный аппетит;
2) нарушение усвоения пищи в тонкой кишке, которая также оказывается вовлеченной в патологический процесс. В свою очередь, аппетит у ребенка снижается в связи с нарушением опорожнения желудка, которое зависит от динамики опорожнения толстой кишки, и с так называемой каловой интоксикацией. Наилучший способ повысить аппетит у ребенка — это добиться нормализации стула.

Поносы у детей
     Оформленный стул наблюдается у здорового ребенка приблизительно с 9 месяцев; стойкое или часто повторяющееся появление в более старшем возрасте кашицеобразного стула следует расценивать как признак заболевания. Нет смысла ожидать появления жидкого стула — кашицеобразный стул у детей в возрасте старше года врачи называют «малым поносом».
     Некоторые народные средства от поноса помогают ребенку при пищевом отравлении. В вашей домашней аптечке всегда должны быть: конский щавель, сушеная черника, кора дуба, ромашка, шиповник, календула, листья и корни земляники, подорожник.
     При пищевом отравлении прежде всего надо очистить желудок: ребенок должен выпить не менее стакана теплой воды с содой или слабо-розовым раствором марганцовокислого калия, после чего следует сразу вызвать рвоту. Затем по нескольку раз в день поить ребенка отварами из перечисленных растений. Если ребенок отказывается от пищи, лучше не заставлять его есть: 1-2 дня без еды не принесут вреда. Пока у ребенка сохраняется тошнота, давайте ему рисовый отвар с небольшим количеством меда, отвар черники, шиповника — тоже лучше с медом.

Рисовый отвар
1 стакан риса залить 6 стаканами воды, поставить на слабый огонь и прокипятить; охладив, процедить и давать по 1/3 стакана каждые 2 часа (после отвара трав).

Настойка ореховых перегородок
Берут перегородки от 200 г грецких орехов и 0,5 л спирта, настаивают 2-3 дня, употребляют 3-4 раза в день по 5 капель на 50 г во-ды — до исчезновения признаков расстройства желудочно-кишечного тракта.

Общие симптомы
     Заболевания пищеварительной системы у детей проявляются и симптомами общего характера (3-я группа симптомов). К ним относятся повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, раздражительность, сниженный аппетит, отставание детей в весе, бледность и сухость кожи. Иногда эти симптомы не зависят от заболевания пищеварительной системы, чаще же они сочетаются с болевым симптомом либо с расстройствами пищеварения.
     В тех случаях, когда у ребенка наблюдаются только симптомы общего характера, без других проявлений, распознать заболевание пищеварительной системы бывает не просто. Необходимо, однако, помнить о возможности подобной причинно-следственной связи.

Диагностические обследования желудочно-кишечного тракта
     В ряде случаев ребенку, страдающему заболеваниями желудочно-кишечного тракта, назначаются различные амбулаторные обследования. Взрослые должны знать, как подготовить ребенка к процедуре, как правильно собрать кал и мочу на анализ.

  • Кал для анализа собирают в чистую стеклянную баночку. Горшок, из которого берут кал на анализ, также должен быть абсолютно чистым. Не следует брать кал из унитаза.
  • Кал для анализа на яйца глистов также собирают в чистую баночку из чистого горшка. Важно, чтобы кал был свежим (желательно — теплым), он должен быть доставлен в лабораторию, пока яйца глистов не погибли. Кал берут деревянной палочкой с поверхности из разных мест.
         1-1 Кал для анализа на дизентерийную группу бактерий обычно берут активным методом в поликлинике (медсестра вводит в прямую кишку ребенка специальную стеклянную палочку с отверстиями и затем помещает ее в пробирку с консервантом). Если же по каким-либо причинам необходимо собрать кал дома, то кал для исследования берут из чистого горшка, причем — наиболее подозрительные фрагменты фекалий (со слизью, кровью), и кладут в прокипяченную стеклянную баночку.
         Если ребенку назначили рентгенологическое исследование желудка, то за 2-3 дня до этого соблюдается диета, исключающая черный хлеб, овощи, молоко. Накануне исследования — легкий ужин (не позднее 18 часов). Сама процедура проводится натощак.
         В настоящее время широко используют такое исследование, как фиброгастродуоденоскопия (ФГС). Это исследование проводят при помощи специальной оптической системы, позволяющей врачу видеть все изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Накануне исследования — легкий ужин (не позднее 18 часов), утром — не есть, не пить, не чистить зубы, не принимать лекарства. Очень важна психологическая подготовка, так как процедура довольно неприятная.

          Подготовка к ректороманоскопии (исследование нижнего отдела толстого кишечника — прямой и сигмовидной кишки) заключается в том, что накануне вечером и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы (до чистых промывных вод). Исследование проводится натощак.
         Очистительная клизма делается так: сначала приготавливают все необходимое для процедуры — кипяченую воду комнатной температуры (около 20° С) — от 0,5 до 1,5 л в зависимости от возраста, грушевидный резиновый баллон с наконечником или специальное приспособление, состоящее из сосуда для воды (кружка Эсмарха), резиновой трубки и наконечника, вазелин, клеенку, горшок. Ребенка кладут на левый бок с поджатыми к животу ногами (на клеенку), раздвигают ягодицы и осторожно вводят в прямую кишку смазанный вазелином наконечник.
         Нажимая на грушевидный баллон или поднимая сосуд с водой (или открыв специальный зажим на резиновой трубке), вводят нужное количество воды. Вынув наконечник, зажимают ягодицы и, если ребенок может терпеть, выжидают 5-10 минут. Затем сажают ребенка на горшок.

    Лечение желудочно-кишечных заболеваний у детей
         В тех случаях, когда диагноз установлен и с врачом обсужден план лечения, можно использовать лекарственные средства, которые рекомендуются в специальных справочниках по терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. В настоящем разделе приводятся средства, наиболее часто применяемые в практике лечения детей.

    Антациды
         У детей заболевания желудка (хронический гастрит, хронический дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональные расстройства) в большинстве случаев сопровождаются повышением кислотности желудочного сока. Таким детям назначаются лекарства, снижающие кислотность. Эти лекарства называются антацидами. Существуют антациды, которые снижают кислотность желудочного сока путем нейтрализации в нем соляной кислоты (классические антациды). К классическим антацидам относят кальция карбонат осажденный, алюминия гидроксид, магния оксид и магния гидроксид. По отдельности эти химические вещества используют крайне редко; широко распространены композиции этих лекарственных веществ. Вот наиболее популярные из них: • Алъмагелъ — назначают по 1 стандартной (пластмассовой) ложке 4 раза в день через 1-1,5 часа после еды, последний прием — перед сном. Препарат выпускается во флаконах. Аналогами алмагеля являются гастрогелъ, выпускаемый в Чехословакии, и фосфалюгель, выпускаемый в Югославии.
    • Викалин — выпускается в таблетках, назначается детям до 1 года по 0,5 г, от 2 до 5 лет — 1-1,5 г, от 6 до 12 лет — 1-2 г на прием 4 раза в день.
         В табл. 9 представлены новые антацидные препараты и их состав.
         Расчет суточной дозы антацида осуществляется исходя из его оптимальной суточной кислотонейтрализующей активности (200-400 мэкв/сут.). Имеются специальные таблицы, в которых даны расчеты каждого препарата, однако пользование этими таблицами требует специальных знаний, в связи с чем схему лечения должен составлять врач. Самолечение антацидами если и допускается, то лишь на самых ранних этапах болезни и с учетом рекомендаций, изложенных в прилагаемой к препарату инструкции по применению.
         Антацидным эффектом обладают лекарственные препараты, которые непосредственно действуют на обкладочные клетки желудка (именно эти клетки вырабатывают соляную кислоту). В эту группу лекарств входят так называемые Н2-гнстаминолитики (ранитидин, фамотидин и др.), блока-горы протонной помпы (омепразол, лансо-празол и др.), холинолитики.

    Новые антацидные препараты и их состав


Название препарата Основные компаненты (антациды) Лекарственная форма Дополнительные компаненты
Альфогель Фосфат алюминия Пакетик Гель пектина, агар-агар
Гестит Гидроокись алюминия
Трисиликат магния
Гидроокись магния
Таблетка,
суспензия
Активированный полиметилсилоксан
Маалокс Гидроокись алюминия Пакетик,
суспензия,
таблетка
-
Молочко магнезии Гидроокись магния Таблетка,
суспензия
-
Магалфил Гидроокись алюминия
Гидроокись магния
Таблетка -
Протаб Гидрохлорид алюминия
Гидрохлорид магния
Жевательная таблетка Активированный
полиметилсилоксан
Топалкан Коллиодный гидрооксид
алюминия
Гидрокарбонат магния
Жевательная
таблетка
Альгиновая кислота,
кремний гидратированный

Холинолитики
     В педиатрической практике наиболее безопасно использование холинолитика гастроцепина. • Гастроцепин — выпускается в таблетках по 25 мг; назначают по 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды, в течение 4 недель.
     Холинолитики оказывают и обезболивающий эффект. Назначение атропина и препаратов его группы (настойка красавки, платифиллин, спазмолитин) в домашних условиях при отсутствии постоянного медицинского наблюдения (особенно это касается атропина) нежелательно, так как требует, во-первых, специального подбора индивидуальной дозы, а во-вторых, может вызвать нежелательные эффекты со стороны сердца, пищеварительного тракта, органов зрения, нервной системы.

Спазмолитики
     При спазмах пищеварительного тракта для снятия болевого симптома используют лекарственные средства, которые, как и холиноли-тики, обладают спазмолитическим эффектом, но не влияют на выработку соляной кислоты в желудке. Обращаем ваше внимание на то, что использование их в домашних условиях приемлемо лишь в тех случаях, когда есть уверенность, что боли в животе не связаны с острым хирургическим заболеванием, а возникли по причине заболевания, диагноз которого установлен. Спазмолитики назначают как при острых спазмах желудочно-кишечного тракта, так и курсами (до 2 не- I дель),. после снятия приступа болей. Обычно эти лекарственные средства принимают через рот за 15-20 минут до еды, в соответствии с возрастной дозой.
• Папаверин — выпускается в таблетках по 0,04 г; назначают по 0,02-0,04 г 3-4 раза в день.
• Но-шпа — выпускается в таблетках по 0,04 г; назначают по 1/4-1/2 таблетки 2-3 раза в день.
• Дибазол — выпускается в таблетках по 0,004, 0,003,0,002,0,02 г; назначают от 0,003 до 0,03 г (в зависимости от возраста) 1 раз в день.
     Лекарства для восстановления слизистой оболочки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются не только моторными нарушениями и повышением кислотности желудочного сока, но и изменениями самой слизистой оболочки этих органов. Для восстановления целостности слизистой оболочки существует целый ряд лекарственных препаратов.
• Гастрофарм — высушенные бактериальные тела болгарской молочнокислой палочки, биологически активные продукты ее жизнедеятельности и сахароза. Назначают детям старше 7 лет по 1 таблетке 3 раза в день за 1 час до еды, в течение 4 недель: таблетки надо растолочь и размешать в 50 мл теплой кипяченой воды.
• Витамин II — выпускается в таблетках по 0,05 г; детям до 12 лет назначают по 1 таблетке, старше 12 лет — по 2 таблетки 3 раза в день после еды, в течение месяца.
• Облепиховое масло и масло шиповника — выпускаются во флаконах по 100 мл, по 1/2-1 ч. л. (в зависимости от возраста) 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.
     В последние годы в развитии некоторых форм воспалительных заболеваний и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки придают значение особому микроорганизму — хеликобактеру пило-ри.
      Лечение хеликобактериоза требует применения сложных лекарственных схем с последующей специальной оценкой результатов. Выявление хеликобактер пилори, определение показаний к проведению специфического лечения и контроль за результатами последнего проводятся в специализированных детских лечебно-профилактических учреждениях.

Слабительные средства
     Как отмечалось выше, у детей разного возраста нередко наблюдаются запоры. Существует особый класс лекарственных веществ (слабительные), применяемых при этом состоянии. В группу слабительных входят препараты, отличающиеся друг от друга по механизму их воздействия на двигательную функцию кишечника.,
     Некоторые из них способствуют притоку и удержанию воды в просвете кишечника и размягчению каловых масс — к этой группе слабительных относятся сульфаты магния, натрия, кальция, калия и их комплексы, а также препараты, изготовляемые из корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны. Солевые слабительные назначаются детям в возрасте после 3 лет по следующим показаниям: острая задержка стула, пищевое отравление, подготовка к эндоскопическому исследованию кишечника.
• Сульфат магния, сульфат натрия — детям в возрасте 1 года назначают 1 г на прием (однократно) натощак в 1/4-1/2 стакана воды, запить 1-2 стаканами кипяченой воды. Эффект сказывается через 4-6 часов. Можно ввести 20% раствор в клизме. Использование солевых слабительных при хронических запорах, то есть систематически, не рекомендуется, так как установлено, что эти средства при длительном их применении повреждают слизистую оболочку кишечника.
     Из слабительных растительного происхождения наибольшее распространение получили препараты из корня ревеня и листьев сенны:
• Корень ревеня — выпускается в виде порошка, таблеток, экстракта. Порошок ревеня назначают детям 2 лет по 0,1 г; 3-4 лет — по 0,15 г; 5-6 лет — по 0,2 г; 7-9 лет — по 0,25-0,5 г; старше 9 лет — по 0,5-1 г на прием. Курс лечения устанавливается врачом.
• Листья сенны — выпускаются в виде водного настоя, таблеток сухого экстракта,таблеток «Сенаде», «Глаксена», «Сенадексин», сложных препаратов, в состав которых входит сенна, «Кафиол» (в брикетах), «Регулакс» (в таблетках). Таблетки сенны назначают на ночь, детям 1-3 лет — по 1/2 таблетки; 4-12 лет — по 1 таблетке. Стул обычно нормализуется через несколько дней. «Кафиол» назначают по 1/2-2 брикета (в зависимости от эффекта) 3 раза в день. Курс лечения — до 2 недель.
     Синтетические слабительные — фенолфталеин (пурген), изафенин, бисакодил — применять нежелательно из-за широкого спектра их побочных явлений. Целесообразнее при хронических запорах назначать детям препараты морской капусты, вызывающие опорожнение кишечника за счет увеличения объема его содержимого.
     Порошок морской капусты — принимать по 1/2-1 ч. л. 1 раз в день перед сном, запивать 1/4-1/2 стакана воды.
     Ламинарид — выпускается в гранулах; назначают по 1/2 ч. л. 1— 3 раза в день после еды, запивать 1/4-1/2 стакана воды.
     Необработанные пшеничные отруби: перед употреблением обдать кипятком и либо принимать, запивая водой, либо добавить в готовую жидкую пищу (кисель, компот, суп). Начальная доза — 1 ч. л. 3 раза в день в течение 2 недель, при отсутствии эффекта — 1 десертная (детям от 3 до 7 лет) или столовая (детям старше 7 лет) ложка 3 раза в день. Продолжительность курса — до исчезновения запоров. Далее продолжают профилактический прием: 1,5-2 ч. л. 3 раза в день в течение 4 недель.

Противопоносные средства
     Эффектом, противоположным действию слабительных, обладают противопоносные лекарственные средства. Последние делятся на 4 группы: уменьшающие накопление воды в просвете кишечника (в педиатрической практике в амбулаторных условиях обычно не применяются); энтеросорбенты (поглощают в просвете кишечника излишки воды, бактерии и вирусы, токсические вещества); регуляторы моторики кишечника; препараты смешанного действия (чаще растительного происхождения). В табл. 10 перечислены лекарственные препараты, относящиеся к группам энтеросорбентов и регуляторов моторики.
     Белая глина (каолин) — выпускается в виде порошка; назначают по 1 ч. л. детям до 3 лет, по 1 дес. л. — детям старше 3 лет 1-2-3 раза в сутки (в зависимости от эффекта) перед едой. Эффективная доза дается в течение 7-10 дней и далее постепенно отменяется.
     Активированный уголь — выпускается в виде таблеток (карболен) и лигнин-порошка (полифепан); карболен назначают по 1-3 таблетки, полифепан — по 1 чайной, десертной или столовой ложке (доза подбирается индивидуально) на прием 3-4 раза в день. Курс лечения — до 2 недель.
     Реасек (ломотил) — выпускается в таблетках и растворе; 1 таблетка соответствует 25 каплям раствора или 1 мл; в возрасте до 6 месяцев назначают по 6 капель, от 6 до 12 месяцев- 10 капель, от 1 года до 2 лет — 15 капель, от 2 до 6 лет — 20 капель, старше 6 лет — 25 капель 3 раза в день перед едой. При длительном приеме возможны тошнота и рвота, сонливость или возбуждение, боли в животе, задержка мочи.

Лекарственные препараты, относящиесяк группам нтеросорбентов и регуляторов моторики кишечника
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ
     Углеродные:
• активированные угли (карболен);
• гранулированные угли (марки СКН и др.);
• углеволокнистые (ваулен)
     На основе ионообменных материалов (колестирамин).
     На основе лигнина (полифепан, лигносорб).
     На основе поливинилпирролидона (энтеродез).
     На основе белой глины (каолин).
     На основе диоктаэдрического смектита (смекта).
     На основе аттапульгита (коопектат, неоинтестопан, реабан).

РЕГУЛЯТОРЫ МОТОРИКИ КИШЕЧНИКА
     Опиатоподобного действия (дифеноксилат = реасек, лоперамид). Холинолитики (атропин, атропиноподобного действия). Прокииетики.
• Имодиум (лаперамид) — выпускается в капсулах по 2 мг, в растворе (во флаконе 100 мл из расчета 0,2 мг/мл), в каплях (по 15 мл во флаконе). Детям в возрасте до 1 года имодиум не назначается, в возрасте от 1 года до 5 лет назначают в растворе или в каплях, в более старшем возрасте — в капсулах. Рекомендуемые дозы: при остро развившемся поносе начальная доза для детей от 5 лет и старше составляет 1 капсулу (10 мл), далее — та же доза после каждого жидкого стула в течение (в среднем) 4 дней. При хроническом поносе курс лечения — 18 дней, начальная доза — 1 капсула (10 мл), поддерживающая доза — 1-6 капсул в день (подбирается индивидуально). Раствор имодиума принимают по 1 ч. л. (5 мл) на 10 кг массы тела 2-3 раза в день, имодиум в каплях — по 1 капле на 1 кг массы тела 2-3 раза в день. Возможны осложнения — такие же, что и при назначении реасека.
     В табл. 11 дана краткая характеристика энтеросорбентов на основе аттапульгита.
     Противопоносные средства растительного происхождения: трава зверобоя, корневище и корень кровохлебки, цветки ромашки, плоды черники и черемухи, корневище лапчатки, кожура плодов граната, кора дуба. Дозы сухого лекарственного вещества для приготовления отваров: в возрасте до 1 года -1/2 ч. л., от 1 года до 3 лет — 1 ч. л., от 3 до 7 лет — 1 дес. л., старше 7 лет — 1 ст. л. Это количество заваривают в 100-400 мл кипящей воды, отвар остужают, процеживают через 2-3 слоя марли, отжимают, доводят до исходного объема и дают за 1.5 минут до еды 4-6 раз в сутки в теплом виде. Суточная доза отвара в зависимости от возраста: для детей до 1 года -- 100 мл, от 1 до 3 лет -200 мл, от 3 до 7 лет — 300 мл, старше 7 лет — 400 мл.

Ферментные препараты
     Хронический понос у детей обычно свидетельствует о недостаточности пищеварительной функции кишечника. В этих случаях наряду с противопоносными средствами показано применение и ферментных препаратов. При создании последних используются вытяжки и экстракты из слизистых оболочек желудка и кишечника, поджелудочной железы различных животных.
     Продолжительность курсов лечения ферментными препаратами определяется индивидуально, но при благоприятном течении не должна превышать 1 месяца. В табл. 12 дана характеристика современных ферментных препаратов.
     Практический интерес представляет препарат мезим форте (таблетки в оболочке). Основаниями для его назначения детям являются:
• клинически очевидная экзокринная недостаточность поджелудочной железы, острая или хроническая;
• диспепсический синдром, часто сопровождающий в детском возрасте не только инфекции желудочно-кишечного тракта, но и другие острые заболевания (ОРВИ, ангины, пневмонии, мононукле-оз и т. д.);
• острый и хронический панкреатит в стадии субремиссии;
• заболевания печени без признаков печеночной недостаточности;
• гипотрофии;
• аллергодерматозы;
• погрешности в диете;
• функциональные заболевания пищеварительного тракта (в т. ч. ахалазия пищевода и кар дни, диспанкреатизм, дискинезии жел-чевыводящих путей и др.);
• хронический энтерит и энтероколит;
• экссудативная энтеропатия;
• отравления.
     Мезим форте отвечает основным требованиям, предъявляемым к ферментным препаратам: нетоксичность; хорошая переносимость; оптимум действия рН-6-^7; устойчивость оболочки к действию соляной кислоты; содержание достаточного для детского возраста количества активных пищеварительных ферментов, обеспечивающих расщепление компонентов пищи. С другой стороны, отсутствие больших единиц активности (особенно по липазе) в таблетках мезим форте не подавляет экзокринную функцию собственной поджелудочной железы по принципу обратной связи.
     Безусловно, положительным свойством препарата берлин-хеми АГ является отсутствие компонентов желчи, которые способствуют снижению рН желудка и увеличивают водную часть поджелудочного сока, что снижает концентрацию панкреатических ферментов в кишечном содержимом и часто усиливает понос. Мезим форте таких побочных явлений не вызывает.
Выбор дозы мезим форте для детей:
• детям старше 7 лет можно рекомендовать 1-2 таблетки 2-3 раза в день (близко к дозам взрослых);
• детям от 1 года до 7 лет — от 1/4 таблетки до 1 таблетки на прием 1-3 раза в день.
     Мезим форте не обладает отрицательными органолептическими свойствами, поэтому таблетки можно делить на части, что немаловажно для детей. Естественно, следует учитывать, что при делении таблетки на части эффективность препарата снижается. Поэтому дозы подбираются индивидуально (с учетом клинико-лабораторных данных и их динамики).
     Курс лечения мезимом форте при острых состояниях (например, при диспепсическом синдроме, обострении аллергодерматита и т. д.), которые чаще всего встречаются в детском возрасте, составляет обычно 4-5 дней. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта курс лечения составляет 2-4 недели. Появление на фармацевтическом рынке двухоболочечных ферментных препаратов с высокой активностью по липазе (20 000-30 000 ЕД) привело к значительному облегчению состояния при таком серьезном поражении поджелудочной железы, как муковисцидоз (кистофиброз). Частота этого заболевания в странах Европы 1:2000. Таким детям по жизненным показаниям назначаются ферменты с активностью по липазе 60 000-100 000 ЕД в сутки. В литературе, однако, описано уже более 100 случаев осложнений — стриктуры толстой кишки — от таких высоких доз именно у детей. Поэтому педиатры должны быть предельно осторожны при назначении ферментов с высокой активностью, тем более что часто встречающиеся в педиатрии функциональные нарушения пищеварения прекрасно купируются значительно более низкими дозами панкреатических ферментов, такими, например, как мезим форте в таблетках.
     Аллергических реакций у детей на мезим форте не описано.

Желчегонные средства
     Значительное место в лечении заболеваний органов пищеварения у детей занимают желчегонные средства. Назначаются они обычно при дискинезии или воспалении желчного пузыря и желчных путей, при желчнокаменной болезни. Все желчегонные средства делятся на две большие группы: препараты первой группы способствуют улучшению выработки желчи печенью, второй — нормальному поступлению желчи из желчных путей в двенадцатиперстную кишку. В первую группу входят, в частности, лекарства, содержащие желчь животных (алло-хол, холензим, лиобил); синтетические препараты (никодин, оксафен-амид, циквалон); средства растительного происхождения, приготовляемые из барбариса, бессмертника песчаного, володушки, кукурузы, пижмы обыкновенной, чистотела, шиповника. Ниже дана характеристика наиболее известных лекарственных средств. В табл. 13 приводятся новые желчегонные средства.
     Аллохол — комбинированный препарат, в состав каждой таблетки которого входят: сухая желчь животных, экстракт чеснока, экстракт крапивы, активированный уголь. Применяется при сочетании заболеваний желчных путей и кишечника (запоры). Назначают детям дошкольного и школьного возраста по 1 таблетке 3 раза в день за 10 минут до еды в течение 3-4 недель. • Холензим — содержит сухую желчь, ферменты поджелудочной железы и кишечника скота. В отличие от аллохола, его назначение целесообразно при сочетании патологии желчных путей и жидкого стула. Принимают по 1 таблетке 1-2-3 раза в день (в зависимости от возраста) в течение 3-4 недель.
• Лиобил - лиофшшзированная бычья желчь — выпускается в таблетках по 0,2 г. Разовая доза — по 1/2-1 таблетке (в зависимости от возраста) 2-3 раза в день после еды.
     Никодин — обладает не только желчегонным, но и противомик-робным действием. Выпускается в таблетках по 0,5 г. Назначают по 1 таблетке 2-3-4 раза в день (в зависимости от возраста), запивают 1/2 стакана воды. Курс лечения — 10-14 дней.
     Оксафенамид — усиливает выработку желчи и способствует нормализации ее поступления в двенадцатиперстную кишку, снимает спазм желчных путей. Выпускается в таблетках по 0,25 г; назначают по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 15-20 дней.
     Циквалон — стимулирует образование желчи, оказывает противовоспалительное действие. Выпускается в таблетках по 0,1 г; назначают в первые 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день, далее — по 1 таблетке 4 раза в день в течение 3-4 недель.
     Из препаратов растительного происхождения чаще всего используют:
• Холосас — сгущенный водный экстракт плодов шиповника с сахаром. Назначается детям по 1/4-1/2 ч. л. 2-3 раза в день в течение 3 недель. Настой шиповника готовят из расчета 10 г сухих плодов на 200 мл. Назначают детям по 1/4- 1/2 ст. л. 1 раз в день в течение 3 недель.
• Экстракт кукурузных рылец — назначают из расчета 1 капля на 1 год жизни 2-3 раза в день перед едой в течение 3 недель.
• Отвар пижмы обыкновенной — готовят из расчета 5 г на 100 мл и назначают детям от 3 до 7 лет по 1 ч. л., от 7 до 10 лет — по 1 дес. л., старше 10 лет -по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой в течение 3 недель.
     Из желчегонных средств второй группы все большее применение находят сорбит, ксилит, мапнит (многоатомные спирты). Наряду с желчегонным эффектом они обладают и другими свойствами: улучшают работу поджелудочной железы, повышают двигательную активность желудка и кишечника. Используются многоатомные спирты для зондирования двенадцатиперстной кишки (так называемого «слепого» зондирования). При этом принимают внутрь 10% водный раствор сорбита или 30% водный раствор ксилита в количестве 50-100 мл в зависимости от возраста. При появлении нежелательных эффектов (тошнота, рвота, изжога, жидкий стул) дозу следует уменьшить.

Источник: http://www.kidsmile.ru/article.php?id=35&pod=10