У ребенка увеличен хвост поджелудочной

Атопический дерматит — заболевание кожи, которое наблюдается у лиц с наследственной склонностью к атопии и характеризуется типичными морфологическими изменениями с определенным расположением очагов поражения и зудом кожных покровов различной интенсивности

Многочисленными исследованиями доказана мультифакториальность данного заболевания, в этиопатогенезе которого переплетены такие триггеры, как пищевая аллергия, стресс­индуцирующие моменты, присоединение вторичной микрофлоры, изменения микроэкологии окружающей среды, а также анатомо­физиологические предрасполагающие особенности детского организма.

Основным неблагоприятным фактором раннего детского возраста можно считать нарушение процессов пищеварения и всасывания из­за транзиторной ферментной недостаточности, функциональных нарушений билиарного и кишечного тракта, синдрома мальабсорбции, нарушений микробиоценоза кишечника. Ферментная недостаточность желудочно­кишечного тракта диагностируется у 70–80 % детей с атопическим дерматитом [1–11]. На этом фоне возникают нейроэндокринные расстройства, изменение функции и синтеза защитных антител. Особенно изменяется функция Т­супрессоров. Эти клетки, регулируя функцию В­лимфоцитов, ингибируют гиперпродукцию IgЕ, которым отводится ведущая роль в развитии аллергического атопического процесса.

В городской детский аллергологический центр обратились родители ребенка 5 лет, который страдает атопическим дерматитом с 4 месяцев. Жалобы на зудящие высыпания в области локтевых, коленных суставов и тыльной поверхности кистей, периодические высыпания на коже; интенсивный зуд вечером и ночью, беспокойный сон; снижение аппетита; плаксивость; частые простудные заболевания. Выявлены также жалобы на неустойчивый стул, вздутие живота и сниженный аппетит.

Первичная симптоматика в виде молочного струпа и гнейса появилась у ребенка после перевода на искусственное вскармливание. В дальнейшем мать связывала обострения с применением молочных продуктов, цитрусовых, соков из красных и оранжевых фруктов. Из анамнеза: мать страдает атопическим дерматитом, бабушка — бронхиальной астмой.

Объективно: выраженная сухость кожи, трещины у основания уха и в углах рта, складки Деньи — Моргана, складчатые ладони и стопы. На коже локтевых, коленных суставов и тыльной поверхности кистей гиперемия, инфильтрация, экскориации, лихенификация. На туловище и конечностях множественная сливная папулезная сыпь. Язык географический. Распространенность пораженных участков по шкале SСORAD — 53 балла.

Диагноз: атопический дерматит, детская форма, распространенный, стадия обострения.

По данным лабораторных исследований: в общем анализе крови — эозинофилия и лимфоцитоз, в копрограмме — стеаторея I типа, в анализе кала на дисбактериоз — снижение лактофлоры на один порядок. Уровень IgE повышен. По результатам аллерготестирования: повышение сенсибилизации к белку коровьего молока, мясу курицы, прудовой рыбе, мандаринам.

По данным УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь с перетяжкой в верхней трети, не увеличен, стенки не изменены. Поджелудочная железа увеличена в области хвоста, обычной эхогенности, контур четкий, ровный, однородная.

С учетом выявленных изменений энзимных систем желудочно­кишечного тракта ребенка был назначен ферментативный препарат Пангрол 10000 в адекватной дозе (1500 ЕД по липазе на 1 кг веса ребенка) на протяжении 2 недель с постепенной отменой препарата в течение недели. Программа терапии пациента также включала элиминационный режим и диету; системные препараты атоксил, лоратадин в возрастной дозировке; местную терапию индифферентные мази — топик 10 и судокрем, топические кортикостероиды.

Эффективность лечения оценивалась по динамике регресса кожных проявлений, клиническим данным, результатам копроскопии и данным УЗИ органов брюшной полости. На фоне проводимой терапии к концу первой недели отмечалось уменьшение распространенности высыпаний, исчез кожный зуд, отсутствовали свежие высыпания, очистилась кожа на локтевых суставах. Нормализовался стул. Индекс SСORAD составил 34 балла.

Нормализовались показатели копрограммы и размеры поджелудочной железы по данным УЗИ. Катамнестические данные свидетельствовали о ремиссии атопического дерматита в течение 6 месяцев.

Выводы

1. В терапию атопического дерматита для обеспечения гидролиза пищевых субстратов и снижения сенсибилизации организма необходимо включать ферментные препараты, в частности Пангрол 10000.

2. Применение Пангрола 10000 у детей с атопическим дерматитом способствует достижению положительной динамики со стороны кожных покровов, лабораторных, ультразвуковых показателей и повышению уровня качества жизни пациентов.

Список литературы / References

1. Одарченко И.В., Свечникова Н.Н. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка и толстой кишки у больных с различной тяжестью течения атопического дерматита // VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов. Тезисы научных работ. — Часть I. Дерматология. — М., 2001. — С. 221­222.

2. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит (руководство для врачей). — М.: Медицина для всех, 2002. — 183 с.

3. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Таганов А.В., Каражас М.В. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2001. — № 2. — С. 56­70.

4. Коненков В.И., Свечникова Н.Н., Флек Е.В. Иммуногенетический анализ распределения типовых иммунопатологических синдромов у больных атопическим дерматитом с различными вариантами течения болезни // Вестник дерматологии и венерологии. — 2003. — № 2. — С. 24­27.

5. Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Пищевая аллергия у детей первого года жизни. — Минск, 2007. — 48 с.

6. Strobel S., Hourihane J. Gastrointestinal allergy: clinical symptoms and immunological mechanisms // Pediatr. Allergy Immunol. — 2001. — Vol. 12 (Suppl. 14). — P. 43­46.

7. Levy Y., Danon Y. Food protein­induced enterocolitis syndrome — not only due to cow’s milk and soy // Pediatr. Allergy Immunol. — 2003. — Vol. 14. — P. 325­329.

8. Eichenfild L.F. Consensus guidelines in diagnosis and treatment of atopic dermatitis // Allergy. — 2004. — Vol. 59 (Suppl. 78). — P. 86­92.

9. Fiocchi A., Bouygue G.R., Martelli A. et al. Dietary treatment of childhood atopic eczema/dermatitis syndrome (AEDS) // Allergy. — 2004. — Vol. 59 (Suppl. 78). — P. 78­85.

10. Global initiative for asthma (GINA)/Global strategy for asthma management and prevention: NHLBI/WHO Workshop Report. — Bethesda: National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, 2002. Publication № 02­3659.

11. Hоst A., Andrae S., Charkin S. et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? // Allergy. – 2003. — Vol. 58. — P. 559­569.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/36198