Индекс паси псориаз средней степени тяжести


На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь.
Для просмотра требуется программа Adobe Reader.

Новые подходы к иммуносупрессивной терапии псориаза и атопического дерматита
В.Ю. Уджуху
Кафедра дерматовенерологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Минздрав России, Москва
Согласно многочисленным данным псориаз и атопический дерматит являются одними из наиболее распространенных заболеваний кожи, поражающих в общей сложности от 4 до 8% человеческой популяции (1). Проблема лечения этих хронически протекающих и чрезвычайно распространенных дерматозов является одной из наиболее актуальных в современной дерматологии (2). Анализ современной литературы показал, что основной вектор лечебных мероприятий при этих заболеваниях носит иммуносупрессивный характер и направлен в основном на нормализацию продукции секретируемых цитокинов и реализации их эффектов (3). Объясняется это тем, что как псориаз так и атопический дерматит являются иммуноопосредованными заболеваниями и значительная роль в формировании патологического процесса при этих дерматозах принадлежит нарушению клеточно­опосредованных реакций и взаимодействию таких иммунокомпетентных клеток как Т и В лимфоцитов (4,5). В настоящее время известно, что при псориазе активация Th1 приводит к возникновению острого, а затем переходящего в хронический воспалительного процесса, а превалирующие Th2 при атопическом дерматите задействованы в развитии аллергического воспаления. При тяжелом течении атопического дерматита практически все В клетки активируются и трансформируются в антителпродуцирующие клетки. Новые научные данные позволили разработать и внедрить такие высокоэффективные средства иммуносупрессии как генно­инженерные биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, устекинумаб) и циклоспорин (6,7). Генно­инженерные биологические препараты позволяют более избирательно воздействовать на некоторые звенья иммунопатогенеза псориаза. Широко применяется при лечении псариаза циклоспорин, он  обладает высокой иммуносупрессивной активностью, снижает активность Т­лимфоцитов, подавляет активность клеток воспаления. Вместе с тем достаточно изученный характер побочных эффектов циклоспорина и биологических агентов (дисфункция почек, гипертония, нарушения со стороны желудочно­кишечного тракта, риск возникновения злокачественных заболеваний, дыхательной недостаточности и т.д) значительно снижают возможность их применения, что свидетельствует о необходимости поиска новых более щадящих и вместе с тем достаточно эффективных методов иммуносупрессивной терапии.
В этом плане большой интерес представляет новый отечественный иммунодепрессант – ?­D­глутамил­D­триптофан натрия (торговое название – Тимодепрессин®). Это синтетический дипептид, состоящий из D­аминокислотных остатков глютаминовой кислоты и триптофана. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл 0,1 % раствора для инъекций, по 5 ампул в упаковке и во флаконах по 5 мл 0,5 мг в виде спрея назального. Разработанная схема лечения – 2 семидневных тура внутримышечных инъекций (по 1 мл ежедневно) с двухневным перерывом между каждым. Патогенетическим обоснованием для применения препарата Тимодепрессин® явилась высокая тропность препарата к иммунокомпетентным клеткам. Нами установлено, что Тимодепрессин® способствует нормализации субпопуляционного состава Т­лимфоцитов, цитокинопосредованных межклеточных взаимодействий, стабилизируя продукцию ИЛ­1, ИЛ­2, ИЛ­4, ИЛ­6, ИЛ­8 у больных псориазом и атопическим дерматитом, оказывает стабилизирующее воздействие на Fas­индуцированную регуляцию апоптоза Т­лимфоцитов.
Всего под нашим наблюдением было 60 больных (24 мужчины и 36 женщин в возрасте от 19 до 63 лет) из которых у 30 диагностирован псориаз и у 30 – атопический дерматит (АД).
В соответствии с полученными значениями индекса PASI при начальном обследовании, все пациенты с псориазом были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести течения кожного процесса. I группу больных с легкой степенью тяжести течения заболевания (PASI до 10) составили 3 пациента (PASI=7,1). Клиническая картина характеризовалась небольшой площадью пораженной кожи. Больные отмечали умеренно выраженный зуд в очагах поражения. II группа (PASI<50) включала 14 пациентов (46,7%). Среднее значение PASI по группе – 31,2. У больных данной группы патологический процесс носил более распространённый характер. Наблюдалась выраженная острота воспалительной реакции, явления вторичного мокнутия, многочисленные рыхлые корки и чешуйки. 13 пациентов (43,3%) составили III группу с тяжелым течением заболевания со средним значением PASI=68,7. Патологический процесс, сопровождавшийся интенсивным зудом, слабостью, недомоганием, нарушением сна, поражал не менее 60% кожного покрова. В процессе лечения препаратом Тимодепрессин® у всех пациентов с легким течением заболевания отмечалась выраженная положительная динамика со стороны местного статуса, заключавшаяся в значительном уменьшении зуда, прекращении периферического роста бляшек и появления свежих эффлоресценций. К 15–18 дню терапии интенсивность зуда уменьшилась с 0,4 до 0, интенсивность эритемы – с 0,8 до 0,2, инфильтрации – с 1,6 до 0,7, шелушения – с 1,1 до 0,3. 
Таким образом, применение препарата Тимодепрессин® больным с легким течением псориаза привело к снижению суммарного PASI с 7,1 до 1,3.
У 14 больных со средней степенью тяжести псориаза, начиная с первых дней лечения, отмечалась устойчивая положительная динамика в течение заболевания, характеризовавшаяся уменьшением зуда и шелушения, прекращением появления свежих высыпаний, исчезновением периферического ободка роста (7–12 день). К 14–18 дню лечения интенсивность зуда уменьшилась с 1,8 до 0,5, эритемы – с 2,0 до 0,9, инфильтрации – с 2,5 до 1,4, шелушения – с 2,3 до 0,7. Таким образом, суммарный PASI снизился с 31,2 до 8,6.
У большинства пациентов с тяжелым течением заболевания, которым проводилось лечение препаратом Тимодепрессин®, на 3–4 день терапии значительно улучшилось самочувствие, уменьшались зуд, болезненность и чувство стягивания пораженной кожи, нормализовалась температура тела. В последующие дни (7–12) в значительной степени были купированы островоспалительные явления, происходила нормализация процесса кератинизации, что привело к значительному уменьшению шелушения, прекратилось вторичное мокнутие. В эти же сроки наблюдалась интенсивная эпителизация многочисленных поверхностных и глубоких трещин, наметилась устойчивая тенденция к уменьшению инфильтрации в области псориатических элементов и сокращению площади пораженной кожи. После окончания проводимой терапии интенсивность зуда уменьшилась с 2,8 до 0,6, интенсивность эритемы – с 3,1до 1,1, инфильтрации – с 3,8 до 1,6, шелушения – с 3,5 до 0,8. Суммарный PASI снизился с 68,7 до 9,8.
Таким образом, в целом по всей группе больных псориазом PASI под воздействием тимодепрессина снизился с 46,8 до 9,2.
Больные с атопическим дерматитом в соответствии с полученными значениями коэффициента SCORAD на первичном осмотре были разделены на 3 группы по степени тяжести течения кожного процесса:
I группу больных – группу с легкой степенью тяжести течения заболевания (кS до 20) – составили 10 больных со средним значением кS в целом по группе = 16,5.
Во II группу вошли 10 пациентов со средней степенью тяжести кожного процесса. Среднее значение кS в целом по группе равно 28,3.
10 человек составили III группу больных с тяжелым течением заболевания (кS>40). Среднее значение кS в этой группе равнялось 53,7.
Клиническая картина АД у больных I группы (с легкой степенью тяжести течения заболевания) характеризовалась ограниченной площадью поражения кожных покровов, слабо выраженной эритемой, экскориациями, умеренно выраженной сухостью кожи и лихенификацией в очагах поражения.
Среди преобладающих симптомов у пациентов II группы отмечался более интенсивный сопровождающийся нарушением сна. Кожный процесс носил распространённый характер.
У 10 больных III группы патологический процесс приобретал генерализованный характер, сопровождаясь выраженной отечной эритемой, многочисленными папулезными элементами, серозно­геморрагическими корочками, экскориациями, трещинами и выраженной лихенификацией кожи. Больные жаловались на интенсивный зуд кожи, который сопровождался нарушением сна.
Уже с первых дней лечения препаратом Тимодепрессин® у всех больных с легкой степенью тяжести АД отмечалась выраженная положительная динамика, заключавшаяся в снижении интенсивности зуда, сухости, шелушения, разрешении островоспалительных явлений, уменьшении площади поражения. К моменту окончания лечения в среднем по группе kS снизился более чем на 89% с 17,4 до 1,7. У большинства пациентов сохранялась лишь едва заметная лихенификация.
У пациентов со средней степенью тяжести АД в процессе лечения препаратом Тимодепрессин® наблюдалось значительное уменьшении зуда кожи, островоспалительных явлений, шелушения и сухости. Нарастающая положительная динамика позволила к моменту окончания лечения снизить kS на 87% (с 28,3 до 3,6). После проведенной терапии препаратом Тимодепрессин® у больных сохранялась лишь легкой степени выраженности эритема и незначительная лихенификация в области пораженной кожи.
Аналогичные тенденции просматривались и у больных с тяжелым течением АД (III группа). Так, у них на 5–7 день лечения препаратом Тимодепрессин® отмечалось значительное уменьшение зуда, эритемы, экскориаций. На дальнейших этапах проводимой терапии наблюдалась обратная эволюция инфильтративных элементов, уменьшение площади пораженной кожи. В результате проведенной терапии kS составил 9,8 и снизился более чем на 81%.
Следует отметить, что каких либо осложнений и побочных эффектов в процессе лечения препаратом Тимодепрессин® мы не выявили.
Выводы:
1. Метод лечения препаратом Тимодепрессин® обладает высокой клинической эффективностью, улучшая качество жизни больных и сопоставим по своим результатам с общепринятыми в России схемами лечения псориаза и атопического дерматита, включая применение иммуносупрессивных препаратов.
2. Тимодепрессин®имеет хороший профиль безопасности, удобен в применении, как в стационаре, так и в амбулаторной практике.
3. Тимодепрессин® обладает значительной клинической эффективностью при любых формах псориаза и атопического дерматита и может применяться как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении дерматозов.

журнал «Поликлиника» 1(1) 2014 стр.84

Источник: http://www.poliklin.ru/article2014_1(1)_84.php